三七總皂苷配合康復訓練對輕中度老年癡呆認知功能的影響

魏魯剛，李蕊，金亞菊，張林森，田偉盟

摘要:目的觀察三七總皂苷時老年癡呆認知功能改善的作用。方法將49例發病0. 5年一2. 0年的老年癡呆患者，隨機分成兩組，對照組24例，予腦復康片及康復訓練，治療組25例在對照組基礎上加用血塞通軟膠囊，兩組均治療12周。觀察兩組患者治療前后簡明智能狀態檢查量表(MMSE)的評分。結果經治療12周后治療組與對照組MMSE評分均有所提高，治療組總有效率為72%高于對照組的5800;治療后治療組MMSE為(14. 00士13'. 92)分優于對照組的(12. 85士4. 07)分(P<0.01) .結論三七總皂苷配合康復訓練在輕中度老年癡呆患者認知功能改善中具有較好的療效。

關鍵詞:三七總皂苷;老年癡呆;認知功能

中圖分類號:8749.1  8289. 5文獻標識碼:E文章編號:1672一1349(2008111一1294一02

隨著人口老齡化的加速，老年性癡呆(AD)患者發病率呈上升趨勢。據WHO估計，歐、非、亞及拉丁美洲約有1 800萬人患老年癡呆，預計到202。年將達到2 900萬人[1]。我國已有50。萬老年癡呆患者[2]。目前老年癡呆的發病機制尚不完全清楚，故其治療仍是臨床上的難題。我科利用三七總皂苷( PNS)治療AD患者49例，治療效果明顯，現將治療情況報道如下。

1資料與方法

1. 1病例選擇標準人選標準:符合CCMD-3[3]和DSM -4[4]護了診斷標準;年齡)65歲;發病。,5年一2.。年;確定簡明智能狀態檢查量表(MMSE)10個項目評分。以MMSE總分5分~12分

者為中度癡呆;13分一24分者為輕度癡呆。發病至入組前未服用任何改善腦功能藥物，患者生命體征平穩，可配合服藥。排除標準:MMSE> 25分或MMSE < 5分;嚴重的精神障礙;抑郁

癥;伴嚴重的其他臟器疾病;聽理解障礙，視覺障礙，交流障礙;治療期間出現各類并發癥而不能繼續服藥及測評者。

1. 2研究對象選擇2006年1月一2008年2月在我科住院治療的符合上述人選標準的AD患者共49例，按隨機數字表分為治療組和對照組。治療組25例，其中AD 7例(28.0％)，血管J勝癡呆(VD)16例(64.0%)，混合性癡呆2例(8.0％)。對照組24例，其中AD 6例(25.0％),VD 15例(62. 5％)，混合性癡呆3例(12.5％)。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。

1. 3治療方法對照組采用毗拉西坦(腦復康片)0. 4 g，口服3次/日及康復訓練。治療組在對照組基礎上加用血塞通軟膠囊(昆明圣火藥業集團有限公司生產，其中含三七總皂苷240 mg)1.32 g,2次/日，2粒/次。兩組均治療12周。

l. 4觀察項目治療中定期檢驗血尿常規、凝血功能、肝腎功能，并在用藥過程中密切觀察可能與用藥有關的不良反應及出現的意外事件。

1. 5療效評定標準采用MMSE在正式用藥前及用藥12周后評定患者的認知功能。MMSE檢查患者的認知功能(定向力、計算力、記憶力、視空間及運用能力、語言能力等)，MMSE加分增加5分者為顯效;加分1分一4分者為有效;0分者為無效;負分者為加重。

1. 6統計學處理采用SPSS 10. 0處理軟件，計量資料以均數士標準差臨士，)表示，對所測定結果進行正態性及方差齊性檢驗。

2. 3安全性觀察用藥期間兩組均未觀察到血尿常規、凝血功能及心肝腎功能異常。

3討論

老年癡呆主要表現為進行性認知功能障礙、記憶力及生活能力下降或喪失、精神行為異常等癥狀。該病起病隱匿，病程長，呈進行性損害，嚴重影響了患者及家庭成員的生活質量。老年癡呆是多因素所致的復雜疾病，目前臨床上較難治愈，國內外研究都處于探索積累階段。目前認為，腦梗死、缺血缺氧低灌注、腦皮質下白質病變和出血性病變可能參與了VD的發生發展過程。而在眾多AD危險因素中，現今比較關注的是血管因素會增加AD發病的幾率。長期的腦內低灌注缺氧可導致氧化應激、線粒體失活、蛋白合成異常、離子泵衰竭等一系列級聯瀑布反應。研究顯示，老化過程中腦的灌注進行性下降，在AD患者中這種下降更明顯，并可提高腦低灌注可達到的閉值，而后者被認為是AD病理形成的觸發點[5]

本研究從血管因素出發，選用三七總皂苷治療老年癡呆患者，觀察MMSE積分情況。治療組對輕中度老年癡呆患者MMSE積分的提高明顯優于對照組，提示三七總皂苷對輕中度老年癡呆患者的認知功能有一定的改善作用。血塞通軟膠囊的有效成分為PNS ,PNS作用廣泛，目前主要應用集中在心腦血管系統疾病和中樞神經系統疾病。其清除自由基、阻斷鈣離子通道、抗炎、抗氧化、保護腦組織、抗衰老、提高記憶力、降血糖、改善心臟功能等藥理作用[6,7]。PNS對老年性癡呆模型大鼠學習記憶功能損害有明顯的改善作用[8].  PNS對癡呆大鼠的學習記憶能力降低有較好的治療作用，提高海馬內ACh含量可能為其作用機制之一[9]。PNS可以提高AD模型大鼠腦皮質內去甲腎上腺素、多巴胺、5-色胺含量，而且隨劑量的增加而增加，這為PNS改善學習記憶障礙提供了一定的理論依據[10]。三七總皂苷老年癡呆作用的藥理分析尚未有研究報道，還需借助實驗室各項指標得以驗證。

本研究不足之處在于，由于樣本少，無法觀察PNS分別對VD和AD的作用;在療效觀察指標中，如進行日常生活功能、精神狀態等的整體評定，更能反映PNS對老年癡呆患者的治療作用。防治老年癡呆癥的關鍵是早發現、早治療，發生的早期如果及時救治，可以減緩發生過程和改善癥狀，而一旦病情發展到了中后期，治療效果就比較差。

參考文獻:

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[2]張振馨，魏鏡，洪霞，等.北京市城鄉癡呆及其主要亞型的患病率[J].中華神經科雜志，2001,34:199一203.

[3]中華醫學會精神分會.CCMD - 3中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:5.

[4]洪震.我國近年阿爾茨海默病流行病學研究現狀與展望仁J」.老年醫學與保健，2005,11(4);1一5

[5]〕劉剛，劉育辰.三七藥理作用的研究進展[J].人參研究，2005,3:12 -16.

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[7]鐘振國，屈澤強.三七總皂苷對老年性癡呆大鼠空間探索學習記憶力的影響[J].北京中醫藥大學學報，2006,29(1):34一37.

[8]郭長杰，伍杰雄.三七總皂苷對癡呆大鼠模型學習記憶行為的影響及其機理探討[J].中國藥房，2004,15(10):598一599.

[9]郭長杰，伍杰雄三七總皂苷對癡呆模型大鼠大腦皮質內神經遞質含量的影響「J7.中國臨床藥學雜志，2004,13(3);150一152.

作者簡介:魏魯剛，男，副主任醫師，現工作于云南省昆明市第二人民醫院(郵編:650204);李蕊、金亞菊、張林森、田偉盟，工作于云南省昆明市第二人民醫院。

                                                       (收稿日期:2008 - 08 - 27)

                                                            (本文編輯王雅潔)